Как оформить полис ОМС

Граждане России на основании Конституции и закона № 323-ФЗ имеют право на  бесплатную медпомощь. Однако для этого им нужен полис ОМС. Как и любой другой полис, он доказывает наличие страховки — в данном случае медицинской, по программе обязательного страхования. В этой статье мы расскажем, кто имеет на нее право, где можно ее оформить и что собой представляет этот документ.

Полис ОМС: что нужно знать об оформлении

С 2010 года в России действует закон № 323-ФЗ, которым регламентируется обязательное медицинское страхование (далее — ОМС). Этот закон гарантирует, что при необходимости гражданин получит медпомощь бесплатно. Для этого государство специально создало страховой фонд. Но для получения этой помощи необходима страховка, подтвердить ее может полис ОМС. При этом объем бесплатной помощи ограничен утвержденными пределами. 

Существует общероссийская базовая программа, и нужно уточнять, что в нее входит (а в нее включены даже некоторые виды высокотехнологичной медпомощи). Кроме того,  на региональных уровнях также принимаются программы. И в них могут быть включены медуслуги, не прописанные в базовой общероссийской. Это нужно уточнять.

Чтобы получить полис ОМС, не нужно ничего платить. Но страховщиком по нему могут выступать только те организации, которые работают в этой системе. 

Полис ОМС по закону оформляется не только гражданам России (в том числе на новых территориях). На него могут рассчитывать также: 

• иностранцы, при условии, что у них есть законные основания на проживание в РФ, например, разрешение;
• беженцы или люди, временно получившие убежище в Российской Федерации;
• лица без гражданства.

При этом граждане России получают бессрочный полис, а вот иностранцы и беженцы могут оформить его только на определенный период. Обратите внимание на то, что отдельно оговаривается возможность получения полиса ОМС гражданами стран ЕАЭС (Беларуси, Армении, Казахстана и Киргизии). Для них обязательным условием является заключение трудового договора с российским работодателем. Если иностранец, являющийся гражданином другой страны, не входящей в этот блок, официально работает в России, и за него работодатель не менее трех лет делал страховые взносы на обязательную медстраховку, он может получать полис.

Следует учесть, что у временного полиса есть четко установленный срок, и он не может превышать срок действия документов, позволяющих иностранцу проживать в России (например, ВНЖ).  

Есть еще один нюанс. Военнослужащие, даже имеющие российское гражданство, оформить полис не могут, поскольку для них действует отдельная программа. Это касается также сотрудников МВД, МЧС и других силовых структур. Оформить полис смогут только те, кто вышел в отставку.

До декабря 2022 года полисы могли быть оформлены в бумажном виде или на пластике (карта). Однако в настоящее время они делаются только в цифровом виде. Если есть старый полис, сведения о нем уже присутствуют в системе, и получать новый не надо. Замена проводится, если старый документ был утерян, если поменялись данные владельца (например, при смене фамилии) или если человек хочет поменять страховую компанию.

Оформление полиса ОМС в онлайн-режиме

Первый шаг в этой процедуре — выбор страховой компании, с которой вы будете сотрудничать. Для этого просмотрите список компаний в реестре, который публикуется на сайте Федерального фонда медстрахования ffoms.ru. Там же вы найдете и список территориальных фондов медстрахования.

Гражданин имеет право сам выбирать компанию, даже если в поликлинике настойчиво рекомендуют ту или иную организацию. А после того, как он найдет страховщика, может выбирать, как оформить полис: на «Госуслугах», через сайт территориального ФМС или офлайн (но тогда придется идти в офис страховщика).

Как на Госуслугах оформить полис ОМС: пошаговая инструкция

Если вы уже регистрировались на портале «Госуслуги», то это будет самым простым вариантом получения полиса ОМС.

Если у вас еще нет страховки, то для того, чтобы оформить полис ОМС через «Госуслуги», нужно:

1. Зайти в «Личный кабинет» на портале.
2. Найти раздел «Здоровье». В нем нужно будет выбрать пункт «Управление полисом ОМС». В этом разделе можно совершать и другие действия, в том числе менять страховую компанию или приостанавливать действие страховки (например, если заключаете контракт как военнослужащий).
3. Если полис вы получаете впервые, выбирайте соответствующий пункт, а потом — страховую компанию из имеющегося списка, с которой собираетесь заключить договор.

Рассмотрение заявки на «Госуслугах» занимает всего один рабочий день. Когда все будет согласовано, в «Личном кабинете» пользователя появится номер полиса ОМС и соответствующий штрихкод. Получать при этом пластиковый полис необязательно. Достаточно сохранить цифровую версию в виде штрихкода на телефон, чтобы потом показывать в медучреждениях. Электронный вариант полностью заменяет бумажный или пластиковый.

Особенности оформления полиса ОМС для новорожденного в режиме онлайн

Процедура оформления требует от родителей минимального вмешательства. Достаточно получить свидетельство о рождении на ребенка, как только оно появляется в базе — все сведения о малыше попадают в ЕРЗ. То есть полис на ребенка формируется автоматически. Только в качестве страхователя в этом документе будет указано территориальное отделение фонда медстрахования.

Родителям не нужно подавать заявление, чтобы оформить полис ОМС на новорожденного. Вместо этого они должны выбрать для него страховую компанию. А это уже можно сделать онлайн так, как описано выше для взрослого полиса, то есть через портал «Госуслуги». Все данные о полисе уже имеются в выписке из упомянутого регистра ЕРЗ.

Если родитель зарегистрирован на «Госуслугах», то в его кабинете уже есть свидетельство о рождении, и трудностей с оформлением не будет. Просто в разделе управления полисом указываете ранее выбранную страховую организацию. Уже сформированный документ для ребенка должен обновиться в течение суток.

Если нет аккаунта в «Госуслугах»: получение полиса в офисе

При отсутствии аккаунта на «Госуслугах» получить полис ОМС можно и офлайн — через МФЦ (если он предоставляет соответствующие услуги) или в офисе страховой организации.

Получаем документ через МФЦ

Чтобы оформить полис через МФЦ, от совершеннолетнего гражданина потребуется только паспорт и СНИЛС, их прилагают к заявлению. Обычно на рассмотрение заявления, поданного через МФЦ, уходит несколько дней, после чего можно получить полис на почту в электронном виде или в личный кабинет на «Госуслугах».

Если страховку оформляют на ребенка до 14 лет, подают такой пакет:

• паспорт родителя;
• СНИЛС;
• свидетельство о рождении.

Если полис нужен подростку в возрасте от 14 до 18 лет, то уже требуется паспорт.

Что потребуется в страховой организации

Хотя законодательством принят единый алгоритм, у каждой организации могут быть дополнительные нюансы оформления, поэтому предварительно нужно все уточнить. Для получения полиса через страховую медорганизацию потребуются все перечисленные выше документы. Гражданин при этом пишет установленной формы заявление и подает его в соответствии с правилами самой компании.

Оформление полиса ОМС для новорожденного офлайн

Полис для малыша можно сделать и офлайн. Оформить полис ОМС для ребенка можно в офисе страховой компании или в МФЦ. Однако в последнем случае нужно предварительно уточнить, можно ли это сделать, потому что эта услуга есть не везде.

Для того чтобы в полис была внесена страховая компания, нужно предоставить комплект документов:

• паспорт одного из родителей;
• документы самого ребенка — свидетельство о рождении и СНИЛС;
• заявление установленного образца.

Если оформлением страховки занимается не родитель, то нужно будет также предъявить доверенность или документ, который подтвердит, что у заявителя есть статус опекуна.

Особенности оформления полиса ОМС в разных регионах

В соответствии с Приказом №108н, регламентирующим правила страховки, этот полис получают независимо от наличия прописки. Поэтому для оформления полиса ОМС в Москве или Московской области не нужна столичная регистрация (ни постоянная, ни временная). Однако в заявлении фактическое место жительства следует указать.

В самом полисе место регистрации не фигурирует, но оно есть в ЕРЗ, поэтому на практике прикрепление к московской поликлинике может быть связано с определенными трудностями.

Оформление полиса ОМС для иностранцев

Для этой категории лиц также предусмотрено бесплатное оформление полиса ОМС. Но есть определенные нюансы, которые учитываются при подаче документов.

Рекомендации по оформлению медстраховки

Иностранцы при наличии оснований для легального пребывания в России (если у них имеется ВНЖ или РВП, другой аналогичный документ), тоже имеют право на бесплатную медпомощь в рамках программы. Для этого им нужен полис ОМС. Иностранцы, которые хотят воспользоваться этой программой (за исключением граждан стран-участниц ЕАС) оформляют полис онлайн и для этого собирают пакет документов, в который входят:

• паспорт страны, гражданином которой является заявитель;
• документ, подтверждающий легальное пребывание на территории РФ (в зависимости от статуса иностранца это могут быть ВНЖ, РВП, другой документ);
• СНИЛС — при наличии.

Иностранцы могут подавать документы в страховую компанию сами или по доверенности. Если у них есть «Личный кабинет» на «Госуслугах», то они могут подавать документы онлайн по описанному выше алгоритму.

Что делать гражданину Беларуси

Поскольку Беларусь является членом ЕАЭС, для ее граждан действуют другие правила. Они могут оформлять полис ОМС только в страховой медорганизации. Для оформления нужно предоставить стандартный пакет документов, в который, помимо всего прочего, входит трудовой договор заявителя, на основании которого он и работает в России.  

Оформление временного и пластикового полиса ОМС

Как оформить временный полис ОМС

Граждане РФ оформляют временный полис ОМС при утере или замене старого. Срок действия такого документа составляет до 45 дней, в соответствии с приказом Минздрава №108н от 2019 года.

Если временный полис ОМС получают иностранцы, то все зависит от срока их пребывания в России. Обычно действие полиса истекает одновременно со сроком действия вида на жительство, разрешения  на проживание и т. д.

Временный полис также содержит персональный номер и все реквизиты, которые имеются у стандартного документа, только к ним добавляется срок действия страховки. Документ можно получить в бумажном виде. Процедура оформления будет такой же, как и для постоянного полиса.

Можно ли оформить пластиковый полис ОМС

Изначально граждане могли оформить полисы на физических носителях — бумаге или пластике. Однако, начиная с 2022 года, все полисы выдаются только в цифровом виде. Технически каждый такой полис представляет собой уникальную последовательность символов, которые считываются с помощью соответствующего оборудования. В этой последовательности и кодируются все необходимые сведения. То есть при предъявлении цифрового полиса в поликлинике дополнительная информация не требуется.

Старые полисы, выданные на физических носителях, менять не нужно. Они будут действительны в течение всего предусмотренного для них периода действия.

Часто задаваемые вопросы

Как оформить полис ОМС по доверенности?

Оформить полис ОМС можно по доверенности. Это делается в офисе страховой компании. Доверенность составляется по определенному образцу, но заверять ее нотариально необязательно. При этом подается стандартный пакет документов, к которому прилагается доверенность и паспорт доверенного лица.  

Как узнать, где оформлен полис ОМС?

У застрахованного лица есть возможность проверки полиса онлайн. Документ не содержит сведений, в каком регионе он выдан или где проживает его владелец, эти данные есть только в базе ЕРЗ. Но можно посмотреть информацию о владельце, о страховщике, а также о прикреплении к конкретной поликлинике. Для этого можно найти полис на сайте фонда ОМС, территориального или федерального. Поиск ведется по номеру полиса или по фамилии застрахованного.  

Как можно оформить полис ОМС онлайн?

Самый простой способ оформить электронный полис, не выходя из дома — это подать на него заявку на «Госуслугах» через «Личный кабинет». Также многие страховые компании предлагают подать заявление на получение полиса через свой сайт. После того как заявление будет принято и обработано, цифровой документ можно будет посмотреть либо на сайте страховщика в личном кабинете, либо на портале «Госуслуги».

Заключение

Оформить полис ОМС несложно. Трудности могут быть связаны с выбором медицинского учреждения, в котором застрахованный будет получать помощь. Во многих регионах в связи с высокой нагрузкой ждать своей очереди придется долго. Однако по закону медпомощь по полису ОМС могут оказывать в любых регионах независимо от места регистрации. Наша компания предлагает организацию медпомощи по страховому полису в одной из лучших клиник Башкирии. Звоните нам или оставляйте заявку на звонок на сайте, и наши менеджеры проконсультируют вас по вопросам оформления полиса и оказания медицинских услуг.